Замершая беременность

Бриф: Что нужно знать, чтобы снизить риски замершей беременности? Как распознать и что делать, если это случилось с вами?

Что такое замершая беременность?

Замершая беременность (синоним — неразвивающаяся беременность) — остановка роста и развития плода (до 22 недель беременности), но без немедленного прерывания беременности: плод остается в полости матки в течение некоторого времени. Во многих случаях женщины могут не заметить никаких тревожных признаков и симптомов, поэтому новость может стать полной неожиданностью. Поэтому это явление в литературе также описывают как пропущенный или несостоявшийся выкидыш.

Одним из вариантов замершей беременности является случай, при котором даже не происходит развития эмбриона, либо он останавливается в развитии на очень раннем сроке (как правило, до 5 недель). Тогда на УЗИ врач увидит так называемое "пустое плодное яйцо".

По данным исследования 2018 года, неразвивающаяся беременность случается примерно в 8–20% подтвержденных случаев внутриматочной беременности.

Почему так важно знать об этом состоянии?

Ответ прост. Дело в том, что за замершей беременностью могут стоять серьезные причины, во-первых, препятствующие нормальной беременности, и во-вторых, негативно влияющие на здоровье женщины.

Причины неразвивающейся беременности

Неразвивающаяся беременность, как и репродуктивные потери в целом, — многофакторное состояние. Тем не менее выделяют несколько основных причин, которые способствуют этому состоянию:

• 1) Генетические аномалии. Хромосомные нарушения являются одной из самых распространенных причин замершей беременности. Исследования показывают, что до 64.8% случаев неразвивающейся беременности связано с хромосомными аномалиями у эмбрионов.

• 2) Инфекции. В структуре причин ранних репродуктивных потерь около 15% занимают инфекционные заболевания. Они могут увеличить риск остановки развития плода. Поэтому важно вылечить инфекции, чтобы избежать проблем с беременностью.

ВАЖНО! К инфекциям, связанным с замершей беременностью, относят: TORCH-инфекции (около 8% случаев были связаны с этими инфекциями, причем цитомегаловирус является одним из самых значимых агентов); вирусы Коксаки (особенно типа B3); парвовирус В19; сифилис и другие.

• 3) Хроническое воспаление эндометрия также является одним из значимых факторов. Воспаление в органах малого таза может препятствовать как прикреплению эмбриона к матке, так и его нормальному развитию.

• 4) Аномалии развития матки могут способствовать задержке развития эмбриона в матке.

• 5) Нарушение эндокринной и иммунной системы. До 10% неразвивающихся беременностей связано с системными аутоиммунными состояниями, приводящими к развитию антифосфолипидному синдрому.

Антифосфолипидный синдром представляет опасность для нормального течения беременности по нескольким механизмам. Один из важнейших заключается в атаке антителами клеток эмбриона, которые, как и все остальные, состоят из фосфолипидов. Другой механизм – тромбоз, происходящий в сосудах плаценты, который повышает риск недостаточного кровоснабжения плода. Также может произойти повреждение клеток, образующих плаценту, что приводит к нарушению прикрепления эмбриона.

Как предотвратить замершую беременность?

Зная факторы риска, будущие мамы могут снизить риск репродуктивных потерь. С репродуктивными потерями связаны употребление алкоголя, кофеина (4–5 чашек кофе и более), курение, а также наркотики. Женщины с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 имеют вероятность замершей беременности и выкидышей в 3 раза выше по сравнению с женщинами без ожирения. Возраст также является одним из значимых факторов риска. У женщин старше 40 лет вероятность замершей беременности увеличивается в 10 раз по сравнению с женщинами младше 35 лет. Другие заболевания женщины и прием некоторых лекарственных препаратов также могут повлиять на риски невынашивания.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Существуют доказательства, что стресс вреден для беременных женщин и повышает риск невынашивания беременности, особенно на ранних сроках. Поэтому не пренебрегайте своим психологическим состоянием, это повысит ваши шансы стать мамой!

Случаи репродуктивных потерь в анамнезе (выкидышей, абортов и др.) также является фактором риска. Женщины, которые ранее пережили выкидыш, имеют вероятность замершей беременности в 3 раза выше. При наличии нескольких случаев невынашивания беременности в прошлом необходимо провести комплексное обследование для выявления конкретных причин.

ВАЖНО! Если женщина перенесла больше двух выкидышей подряд, это называется привычное невынашивание. Данное состояние требует особого внимания со стороны врачей и тщательного комплексного подхода к выяснению причин.

В случае наличия у вас факторов риска, на которые вы самостоятельно не можете повлиять, врачи могут предложить различные методы профилактики. Важно помнить, что своевременное обращение к специалистам и соблюдение их рекомендаций значительно повышают шансы на успешное вынашивание и рождение здорового ребенка.

Как распознать замершую беременность?

Самостоятельно распознать это состояние практически невозможно. Симптомы могут отсутствовать, особенно на ранних сроках беременности. Возможно исчезновение тошноты, рвоты, сонливости, изменений вкуса и других ощущений, однако этого мало, чтобы судить о наличии проблемы. Поэтому золотой стандарт — это УЗИ.

На УЗИ врач определяет несколько параметров:

• Копчико-теменной размер плода и наличие/отсутствие сердцебиения

• Средний диаметр плодного яйца и наличие/ отсутствие эмбриона

Диагноз выставляется, если копчико-теменной размер плода 7 мм и более, сердцебиения нет; или средний диаметр плодного яйца 25 мм и более, эмбриона нет.

Также важным диагностическим методом является измерение уровня β-ХГЧ в динамике.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: при потенциально жизнеспособной маточной беременности (до 6–7 недели) среднее время удвоения уровня β-ХГЧ составляет 1,5–2 дня

Что делать, если это случилось?

Если врач распознал состояние, у вас нет повода для беспокойства. Хотя замершая беременность часто завершается самопроизвольным выкидышем, не нужно его дожидаться. После гибели плода его длительное нахождение в матке может вызвать осложнения. Особенно высок риск осложнений после четырех недель беременности. Наблюдательная тактика применима в течение 7-14 дней при отсутствии значительных осложнений и сопутствующих заболеваний. В остальных случаях может понадобиться медикаментозная или хирургическая помощь.

При дальнейшем планировании беременности все усилия будут направлены на исключение факторов риска и поиск причины замершей беременности. Может потребоваться лечение сопутствующих заболеваний женщины. Обследование может включать гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны (если предполагается эндокринное заболевание) и коагулограмма, а также генетическое и другие дополнительные обследования при необходимости.

Неразвивающаяся беременность может иметь психологические последствия для женщин и их партнеров. Признание этих последствий и обращение за поддержкой являются важными шагами на пути к эмоциональному восстановлению после этого опыта.

ВАЖНО! Большинство женщин, перенесших замершую беременность, впоследствии благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Согласно исследованию, среди женщин с тремя последовательными выкидышами в первом триместре 77% смогли забеременеть снова, а среди них 63% успешно родили живого ребенка.

Более того, исследование 2017 года показало, что нецелесообразно откладывать зачатие (на 6 месяцев и более), так как это не повышает риска повторного выкидыша и других осложнений (преждевременных родов, неразвивающейся беременности, низкой массы тела при рождении и преэклампсии). Поэтому шансы на здоровую беременность остаются высокими!

Не стоит забывать, что подход к планированию следующей беременности должен быть индивидуальным. Важно обсудить все вопросы с врачом, который поможет оценить ваше состояние здоровья и предложит оптимальные рекомендации по подготовке к новому этапу материнства. Регулярные визиты к специалисту, внимание к своему здоровью и поддержка близких помогут сделать путь к новой беременности спокойным и уверенным.