Кесарево сечение. Показания к проведению 

Роды через кесарево сечение — это не альтернативный вариант, а всё те же роды, только осуществляемые хирургическим путем. Врач делает два аккуратных разреза — сначала по передней стенке живота, затем на матке — и через них появляется малыш. Процедура применяется, когда естественное родоразрешение представляет риск для матери, ребенка или обоих сразу.

Иногда беременность протекает спокойно, и решение о операции принимают заранее — в таком случае проводят плановое кесарево сечение. Но бывают ситуации, когда осложнение возникает прямо в родах — тогда речь идет уже о экстренном вмешательстве.

Хотя этот способ родоразрешения распространён в мире и постоянно совершенствуется, осложнения и восстановление после него остаются более тяжелыми, чем после естественных родов. Поэтому кесарево назначают исключительно по медицинским основаниям, ведь последствия могут сказаться на будущем — например, на способе следующих родов.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Послеоперационный период требует внимательного наблюдения. Возможны:

• кровопотери после родов;
  
  

• воспалительные процессы в матке;
  
  

• инфицирование или нагноение шва;
  
  

• формирование спаек в малом тазу и брюшной полости.
  
  

Кроме того, при хирургических родах неизбежно увеличивается количество используемых препаратов: профилактически вводятся антибиотики, а иногда — препараты для предотвращения тромбозов.

Восстановление после операции более длительное, первые часы мама нередко находится отдельно от ребенка, а психологический фон после кесарева может стать более нестабильным, что повышает вероятность послеродовой депрессии.

Мировая практика стремится минимизировать операционные роды, сохраняя приоритет естественного процесса. В некоторых странах (например, Бразилия, Англия) кесарево возможно по желанию женщины, но специалисты в большинстве случаев придерживаются принципа: кесарево — только при наличии показаний к нему.

Когда делают кесарево сечение и в каких случаях оно необходимо

Решение принимает только врач. Основанием служат медицинские ситуации, при которых естественные роды опасны или невозможны.

К наиболее частым показаниям относятся:

1. Предлежание плаценты, ее преждевременная отслойка, маточные кровотечения

Когда плацента перекрывает вход в родовые пути или начинает отслаиваться до рождения ребенка — самостоятельные роды исключаются. Опираясь на данные УЗИ, врач назначает операцию заранее.

2. Слабость родовой деятельности

Иногда схватки слабеют, не становятся продуктивными, раскрытие шейки матки идет медленно, а стимуляция в течение 6 часов не приносит результата. В таких условиях ребенок испытывает кислородное голодание — и тогда принимается решение о экстренном оперативном родоразрешении.

3. Новообразования, узлы, миома матки, изменения костной структуры

Если в шейке матки есть опухоль или миоматозный узел, либо есть костные препятствия, естественные роды травмоопасны. Такие ситуации выявляют еще во время беременности — это показания к плановой операции.

К ним также относятся случаи, когда ранее проводили операции на матке.

4. Анатомически узкий таз

При несоответствии размеров таза и головки плода ребенок физически не может пройти по родовым путям. Чтобы избежать рисков для костей черепа малыша и разрывов матки у женщины, выполняют кесарево.

Для этого в начале беременности акушер измеряет таз специальным прибором — пельвиометром.

5. Осложненное течение беременности

Например:

• тяжелая преэклампсия/эклампсия,
  
  

• несостоятельность рубца,
  
  

• угроза жизни матери.
  
  

6. Наличие хирургических вмешательств в анамнезе

Если ранее проводилось кесарево или удаление миомы, врач оценивает состояние тканей рубца. При высоком риске разрыва при схватках рекомендуют повторную операцию.

7. Инфекции и заболевания

При активном генитальном герпесе, ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой или кондиломатозе существует большой риск инфицирования новорождённого — кесарево снижает его многократно.

8. Серьезные хронические заболевания

В том числе:
— сердечно-сосудистые нарушения,
— сахарный диабет,
— заболевания легких,
— патологии глазного дна,
— онкология и др.

Если нагрузка родов опасна — оперируют.

Показания к кесареву со стороны плода

• нарушение сердечного ритма (ЧСС менее 120 ударов/мин говорит о гипоксии);
  
  

• пороки развития, гидроцефалия, задержка роста;
  
  

• неправильное положение — тазовое, ножное, поперечное;
  
  

• многоплодная беременность (особенно тройни и более);
  
  

• слишком крупный ребенок (масса 4 кг и выше).
  
  

Важно: при тазовом предлежании и двойне иногда возможны и естественные роды — решение принимает врач индивидуально, учитывая состояние женщины и опыт клиники.

Можно ли родить естественно после кесарева?

Чаще всего да — если рубец на матке прочный и находится в хорошем состоянии. Но при вертикальном разрезе риск разрыва выше — тогда вторая беременность чаще завершается повторным оперативным родоразрешением.

Современная хирургия максимально щадящая: тонкие разрезы, аккуратный шов, восстановление тканей ускорено, эстетика учитывается. Сегодня кесарево — рутинная, отработанная процедура с высокой безопасностью.

Немного истории

Название «кесарево сечение» происходит от лат. caesus — «резать». Существует легенда, что так появился на свет Гай Юлий Цезарь, но это скорее миф: его мать жила после родов, а в древности операция проводилась почти исключительно умершим женщинам, чтобы попытаться спасти младенца.

Впервые подробно методы кесарева были описаны ученым аль-Бируни в XI веке. Первой успешно проведенной операцией, по одной из версий, считают случай 1610 года.
В России же первый удачный случай, когда выжили и мать и ребенок, был выполнен хирургом Иоганном Эразмусом в 1756 году.