Первые дни жизни малыша: что происходит в кулуарах роддома

Долгожданное чудо произошло — на свет появился новый человек! И порой чувства радости, любви и облегчения настолько захлестывают родителей, что молодые мама и папа совсем упускают из вида — а что же делают медики с новорожденными младенцами в стенах роддома?

Большинство современных детей начинают свою жизнь в роддоме — под пристальным присмотром акушеров-гинекологов, неонатологов (детских врачей, которые наблюдают малышей в первые недели жизни) и других специалистов.

За те несколько дней, что новорожденные малыши и мамы проводят в роддоме, медицинский персонал проделывает огромную работу — ведь необходимо не только «привести в порядок» маленьких и больших своих «пациентов» перед выпиской, но и в каждом случае позаботиться о десятке наиважнейших дел:

• тщательно обследовать состояние здоровья новорожденного и мамы;

• завести медицинскую карту нового человека, зафиксировав в ней всю известную информацию о его самочувствии до и после рождения;

• сделать ребенку необходимые прививки;

• оформить малышу первый в его жизни документ (свидетельство о рождении);

• научить маму кормить малыша грудью (а если это невозможно — подобрать смесь для вскармливания), а также правильно ухаживать за собой и за новорожденной крохой;

Первый час: что происходит сразу после родов

Перед родами волнуются все родственники малыша, не только будущая мама. Пожалуй, сильнее всех переживают будущие бабушки — вероятно, потому что помнят, как рожали сами. И в каком неведении они были, когда сразу после появления на свет их детей уносили «неизвестно куда», возвращая только на время кормлений...

По счастью, времена меняются! И порядок родовспоможения изменился тоже, причем кардинально — год от года он становится все более эмпатичным и ориентированным на непрерывную связь между мамой и ее малышом.

Итак, в первые минуты после естественного рождения ребенка современные акушеры стараются соблюсти так называемый «золотой час» — это время, когда мама и новорожденный малыш находятся в максимальном контакте кожа-к-коже непосредственно после родов: пуповину теперь не перерезают сразу, а ребеночка кладут маме на живот, где она может его всласть рассмотреть, погладить и согреть теплом своего тела.

Это очень важно для обеспечения эмоционально-тактильного контакта, который запускает механизм материнства у женщины на эмоциональном и гормональном уровнях (способствуя выработке окситоцина и пролактина — гормонов, которые помогают наладить грудное вскармливание), а также поддерживает ребенка в его первые минуты нахождения в «новом» мире. Ведь после трудного и напряженного «перехода», малышу необходимо:

• научиться иным способом дышать;

• привыкнуть к яркому свету и более отчетливым звукам;

• наладить терморегуляцию;

• узнать и «запомнить» свою маму (так называемый первичный импринтинг — врачи признают, что при близком зрительном и тактильном контакте малыш в первые 15-20 минут после рождения буквально запечатлевает образ матери в своем сознании).

Когда пуповина перестает пульсировать, врачи ее пережимают и перерезают (на совместных родах эта честь нередко достается папе). Не переживайте — малышу не больно! Так как в пуповине нет нервных окончаний.

Первый аттестат зрелости

Итак, первые час-два новорожденный малыш и мама остаются вместе, в родильном зале, но под пристальным наблюдением медперсонала.

Уже в первые минуты после рождения малыша не только обтирают (а также обрабатывают ему слизистые рта, носа и глаз) и кладут на маму, но и осматривают на предмет отсутствия серьезных проблем или отклонений. По итогу этого первичного осмотра ребенку присваивается оценочный балл по шкале Апгар. Что это за загадочный «аттестат» зрелости?

Шкалу Апгар в 1952 году придумала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар — чтобы помочь акушерам и медсестрам быстро ориентироваться при определении самочувствия новорожденного ребенка. Как правило, оценка проводится на первой и пятой минутах жизни. Помимо веса, роста, окружности головы и груди, у малыша оцениваются следующие параметры:

• мышечный тонус;

• реакция на раздражение;

• сердечный ритм и пульс;

• частота дыхания;

• окраска кожных покровов (внешний вид).

Удовлетворительной считается суммарная оценка в диапазоне 8-10 баллов.

После того, как малыш немного пообвыкнет к новым условиям, познакомится с мамой и получит свои первые оценки, маме помогают впервые приложить кроху к груди.

Далее медсестры выписывают специальные именные бирки (их «выдают» и мамам, и ребятишкам), и переводят «парочку» из родильного бокса — в палату. Там ежедневно и маму, и ребенка будут навещать специалисты (акушер-гинеколог, неонатолог, специалист по ГВ и другие).

В отделении физиологии новорожденных (или в палате совместного пребывания) за малышом продолжают внимательно наблюдать. В первые сутки медсестра осматривает его каждые 3–3,5 часа, а врач-неонатолог проводит осмотр не реже одного раза в день. Малыша взвешивают, следят за температурой тела, цветом кожи (в том числе за появлением желтухи), за тем, как он сосет грудь и как подсыхает остаток пуповины. Пуповинный остаток ведут «сухим» способом — без зеленки и других антисептиков: так он быстрее подсыхает и отпадает.

Если во время родов или после них возникают осложнения, медики оперативно организуют необходимые реанимационные мероприятия, а также при необходимости обеспечивают перевод младенца (и мамы) в другое медицинское учреждение.

Первые прививки и анализы

Согласно Национальному календарю профилактических прививок уже в роддоме, в первые дни после рождения, малышу ставят две прививки:

1. первый этап вакцины от гепатита Б (ставится в первые 24 часа);

2. вакцина от туберкулеза (на 3-7 сутки жизни ребенка).

Вакцинацию проводят только после осмотра врача-неонатолога и строго с письменного согласия мамы. Безусловно, существуют и противопоказания к проведению плановой вакцинации в роддоме. Они могут быть абсолютными (пожизненный отвод) и относительными. К абсолютным относятся:

• иммунодефицитные состояния мамы и/или младенца (например ВИЧ-инфекция);

• злокачественные новообразования (онкология);

К относительным противопоказаниям относятся:

• вес малыша при рождении менее 2000 грамм;

• желтуха новорожденных (повышенный уровень билирубина в крови);

• наличие внутриутробной инфекции;

• при родовой травме с поражениями нервной системы (или любые неврологические симптомы даже после благополучных родов);

• тяжелые кожные заболевания;

• гемолитическая болезнь новорожденных — состояние, при котором из-за несовместимости крови мамы и малыша по резус-фактору или группе крови разрушаются эритроциты ребенка (зачастую «приходит» в паре с физиологической желтухой).

При наличии у малыша относительных противопоказаний чуть позже, уже в поликлинике, для него составят индивидуальный график прививок.

Кроме вакцинации, в первые часы и дни жизни всем здоровым новорожденным проводят профилактику и обследования:

• витамин К — укол в мышцу в первые часы после рождения. Собственного витамина К у новорожденного мало, а без него кровь плохо сворачивается. Укол защищает малыша от геморрагической болезни новорожденного — опасных кровотечений (в том числе внутренних кровотечений, внутричерепных кровоизлияний). Делают его тоже с письменного согласия мамы;

• глазная мазь с антибиотиком — для профилактики инфекционных воспалений глаз, в том числе гонобленнореи. Так называют гнойное воспаление глаз, вызванное гонококком: малыш может заразиться им во время родов, если инфекция есть у мамы, даже если она сама об этом не знает;

• неонатальный скрининг (массовая проверка всех новорожденных) — анализ крови из пяточки на врожденные и наследственные заболевания. У доношенного малыша кровь берут в возрасте 24–48 часов, через 3 часа после кормления;

• скрининг на врожденные пороки сердца — в 36–48 часов жизни: специальным датчиком (пульсоксиметром) безболезненно измеряют уровень кислорода в крови на ручке и на ножке малыша;

• проверка слуха (аудиологический скрининг) — всем малышам на 3–4-й день жизни. Ее проводят методом отоакустической эмиссии: в ушко вводят маленький датчик, он подает тихие звуки и улавливает слабое «эхо», которым отвечает здоровое внутреннее ухо. Процедура безболезненная и занимает несколько минут.

Некоторым детям проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга): ее назначает неонатолог, если для этого есть показания.

Ваши документы

При благополучном стечении обстоятельств (малыш родился доношенным и здоровым, самочувствие мамы тоже в норме, грудное вскармливание без проблем наладилось; малышу поставили все необходимые прививки) примерно на 3-5 день после родов маму с новорожденным младенцем выписывают домой. Как правило, на 3-4-й день выписывают при естественных родах, и на 5-7-й день — если малыш родился путем кесарева сечения.

Выписку могут задержать, если:

• малыш (или несколько детей) родились недоношенными или с массой тела менее 2000 г;

• если у мамы есть осложнения после родов;

• если состояние здоровья ребенка требует дообследований или лечения;

• если у младенца или у мамы обнаружено инфекционное заболевание;

• если с момента родов в первые дни жизни малыш потерял более, чем 10% от его изначального веса).

Помимо «сотни» радостных напутствий и важных рекомендаций от медперсонала роддома, маме при выписке выдают и определенный пакет документов. Вот некоторые из них:

Медицинское свидетельство о рождении. Оно содержит данные о месте и времени рождения, поле, росте и весе младенца, сведения о родителях, а также о медперсонале, принимавшем роды. Свидетельство могут выдать в бумажном или электронном виде по выбору родителей.

Гражданское свидетельство о рождении. В некоторых родильных домах на постоянной основе работают представители ЗАГСа, в этом случае при желании родители могут оформить и гражданское свидетельство о рождении.

Выписной эпикриз. Акушер-гинеколог описывает, как проходили роды, указывает рост, вес малыша при рождении, какие анализы и/или УЗИ у него были, а также перечисляет рекомендации коллег. Копия такого документа потребуется как педиатру в детской поликлинике, так и гинекологу в женской консультации.

Обменная карта ребенка. Может быть выдана «на руки» отдельно, а может быть оформлена как часть электронной медицинской карты малыша. В ней содержится полная информация о состоянии здоровья младенца при родах и при выписке, необходимая для первого визита патронажной медсестры.

Прививочный сертификат. Выдается, если во время пребывания в роддоме малышу провели профилактическую вакцинацию. Так же эти сведения дублируются в амбулаторной карте ребенка.

Наконец наступает долгожданный день выписки домой! И то, каким торжественным и трогательным он вам запомнится — зависит от фантазии ваших родных. В любом случае это будет праздник, и возможно — самый волнительный в вашей жизни...