Энурез у малыша: до каких пор это норма, и что с этим делать дальше
Вряд ли на свете найдутся дети, которые бы ни разу не подмочили постель во время ночного сна. Даже если малыш уже уверенно пользуется горшком днем, ночные «протечки» могут случаться регулярно. Но когда речь заходит о деликатной проблеме детского энуреза, родители обычно беспокоятся совсем не о том, о чем следовало бы...
Даже у тех ребятишек, которые научились «безошибочно» пользоваться горшком днем, во время ночного сна то и дело случаются «подтопления».
Детский энурез: природа явления
Общеизвестно, что младенцы появляются на свет с несовершенной нервной системой — она продолжает свое формирование и развитие уже в процессе взросления ребенка. В числе прочего, нервная система отвечает и за механизмы контролируемых процессов мочеиспускания и дефекации. Поэтому никого никогда не удивляет и не беспокоит тот факт, что первые пару лет жизни дети писают и какают в подгузники или пеленки — и во время сна, и в период бодрствования — абсолютно «рандомно», ведь малыши еще попросту неспособны сдерживать свои физиологические позывы.
Чуть позже, около 2-2,5 лет, нервная система ребенка постепенно созревает до такой «ступеньки», когда малыш становится способным не только некоторое время терпеть перед тем, как справить нужду, но и готов учиться пользоваться горшком и проситься в туалет. И если родители правильно поддержат эту готовность (а именно — будут постепенно, системно и позитивно приучать малыша к горшку), в возрасте примерно 3-3,5 лет многие ребятишки и вовсе перестают нуждаться в подгузниках.
Однако, и в этих обстоятельствах такое явление как энурез (эпизоды недержания мочи во время ночного сна) случается у подавляющего числа ребятишек. Почему же? Дело в том, что нервная система, созревшая до того, чтобы контролировать позывы ребенка к выделению во время бодрствования, еще не «умеет» будить малыша по нужде. На укрепление этого навыка детскому организму необходимо еще некоторое время (обычно 1-2 года).
До каких пор детский энурез — это норма, а когда — пора к врачу?
Нередко случаи энуреза у ребенка в возрасте 3-4 лет вызывают у его родителей «нездоровые» волнения: с малышом что-то не так? А вдруг, проблема с почками? Или воспаление в мочевых путях?
Меж тем ни отечественная медицина, ни даже Международное общество по недержанию мочи у детей (ICCS — International Children's Continence Society — представляете, существует и такое!) не диагностирует энурез как заболевание у детей до 5 лет, а считает ночные «подтопления» абсолютной физиологической нормой. И только по достижении 5-6-летнего возраста врач может поставить ребенку официальный диагноз: первичный или вторичный энурез.
Первичный энурез: если ребенок продолжает писаться в постель, как и в раннем возрасте, и при этом частота недержаний не снижается (то есть никакой динамики к прекращению нет).
Вторичный энурез: если ребенок уже перерос проблему ночного недержания, и с момента последнего «мокрого» случая прошло более полугода без единой «протечки», но вдруг, по каким-то причинам, малыш снова стал мочиться в постель во время сна.
Наиболее частая причина первичного энуреза — генетическая особенность (скорее всего, у кого-то из родителей была такая же проблема в детстве). Но помимо генетики могут быть и другие факторы, например:
задержка созревания системы контроля за мочеиспусканием;
физическая патология (например, врожденные аномалии мочевого пузыря);
ночная полиурия — за ночь у ребенка образуется больше мочи, чем может вместить мочевой пузырь. Иногда дело в привычке много пить вечером, а иногда полиурия бывает и признаком болезни, поэтому в этом случае ребенка нужно показать врачу;
гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — когда мочевой пузырь сокращается слишком часто и позывы возникают внезапно, — и другие.
К причинам возникновения вторичного энуреза врачи нередко относят:
сильный эмоциональный стресс или психотравму (например, малыш переживает утрату близкого человека; или не принимает нового члена семьи; крайне трудно привыкает к детскому саду и т.п);
ночные кошмары;
развитие заболевания, при котором ночное недержание мочи является одним из симптомов (например, психоневрологическая патология, а также диабет, ожирение, болезни мочеполовой системы т.п.).
Наконец, малыш может писаться по ночам в постель и по вполне «бытовым» причинам. Например:
Ребенку холодно. Если малыш во время сна непроизвольно скидывает с себя одеяльце, и в итоге замерзает к середине ночи, его организм «автоматически» отводит лишнюю жидкость.
Ребенок имеет устойчивую привычку пить много воды перед сном (а иногда и в течение ночи).
В этих случаях подход очевиден: устраните причину — уйдет и проблема.
Родителям на заметку: чего делать не следует
Зачастую родители неправильно относятся к проблеме детского энуреза. Мы даже не будем подробно останавливаться на том, что ругать, стыдить и, уж тем более, наказывать малыша за «мокрые» простыни — недопустимо, абсурдно и жестоко! (Хотя, если верить статистике, около 20% родителей в нашей стране именно так и поступают). Нельзя! «Железное» правило педагогики гласит: за то, что ребенок не может контролировать, он ответственности не несет!
Но и помимо этого есть немало ошибок, которые совершают родители, пытаясь «вылечить» энурез у свои ребятишек. Например:
обращаются к врачам раньше времени (повторимся: до 5 лет недержание мочи во время сна считается нормой);
полностью лишают малыша питья вечером и перед сном (уменьшить объем питья за 1–2 часа до сна можно, а вот запрещать пить совсем не нужно);
в течение ночи высаживают на горшок сонного ребенка (тем самым еще больше приучая его организм к мочеиспусканию во сне; а чтобы этот прием был реально эффективным — малыша следует сперва разбудить и только потом «пригласить» пописать).
занимаются траволечением и/или прочими «народными» методами.
Всего этого делать не стоит. Хотя бы потому, что все вышеперечисленные меры абсолютно неэффективны, а некоторые даже имеют обратный эффект — лишь усугубляют проблему.
Правильный подход к деликатной проблеме
Поскольку в случае с ребятишками до 5 лет официального диагноза «энурез» не существует — нет и методов его лечения. Единственное, что по-настоящему избавляет от ночного недержания у детей — это фактор времени. Ребенок постепенно повзрослеет, его нервная система дозреет, и в сухом остатке от «мокрой» проблемы не останется и следа. А как-то поспособствовать этому можно? Да, можно!
Во-первых, вы очень поможете своему ребенку, если искренне поддержите его:
Будьте спокойны, заботливы и добросердечны, когда по утрам вам приходится в очередной раз перестилать мокрую детскую постель и купать малыша.
Никогда не обсуждайте деликатные проблемы своего малыша с другими взрослыми в его присутствии. Единственное исключение — прием у врача.
Не позволяйте ни себе, ни кому-то другому не только дразнить малыша, но даже беззлобно подшучивать над ним. Вы можете нанести ребенку серьезную психологическую травму.
Кроме того, помогут простые общие правила:
основную часть жидкости ребенок выпивает утром и днем, а за 1–2 часа до сна пьет меньше (но совсем не запрещайте ему пить). Вечером лучше обойтись без сладких напитков и напитков с кофеином — например, чая;
перед сном малыш обязательно ходит в туалет;
на ночь в спальне оставляют неяркий ночник — в полумраке ребенку не страшно проснуться и дойти до горшка;
кровать — с достаточно жестким матрасом.
Во-вторых, обратите внимание на такой метод в современной медицине как мотивационная терапия, цель которой — помочь человеку найти внутренние стимулы и ресурсы к изменению ситуации. В случае с детьми, начиная с возраста уже 4-5 лет, этот метод зачастую дает прекрасные результаты.
Главный прием мотивационной терапии в случае с энурезом заключается в том, чтобы никак не акцентировать внимания на «промоканиях», но всячески хвалить и поощрять малыша за «сухие» ночи. Например:
Повесьте в детской настенный календарь (допустим, с героями любимого мультфильма вашего ребенка). И купите набор веселых красочных наклеек.
С помощью стикеров вы вместе с малышом отмечаете в календаре «победы» — т.е. дни, в которые ребенок проснулся в сухой кроватке.
Договоритесь о поощрении! Например, три наклейки подряд — это покупка нового солдатика или динозавра...
Позже увеличивайте интервал: 5 ночей подряд, 7 ночей подряд и т.д. Вместе с этим пусть и награды станут весомее: например — поход на аттракционы или в детское кафе.
Таким образом ребенок неосознанно настроит свой организм на определенную цель — либо не писать в течение ночи вовсе, либо просыпаться и ходить по нужде в горшок.
Наконец, существует третий способ — в кругу урологов он называется тренировка мочевого пузыря. Прием таков: всякий раз, когда ваш малыш просится на горшок в течение дня, вы уговариваете его чуточку потерпеть — сперва буквально полминутки, позже — до нескольких минут. Таким образом мышцы мочевого пузыря укрепляются, его объем увеличивается, а ребенок приучается контролировать свои позывы.
Еще один метод — сигнальная терапия, или энурезный будильник. Его может предложить врач, если ночные «протечки» сохраняются после 5–6 лет. Это специальный датчик, который срабатывает при первых каплях мочи и будит ребенка. Так постепенно формируется рефлекс просыпаться, когда мочевой пузырь полон. Метод подходит детям с 6 лет (а иногда и с 5, если малыш сам хочет справиться с проблемой) и помогает избавиться от энуреза больше, чем половине детей. Важно, чтобы вся семья была готова регулярно им пользоваться.
Ну а если ночные «протечки» продолжаются после 5 лет, не откладывайте визит к педиатру. Врач выяснит причину, при необходимости направит к детскому урологу или нефрологу (врачу, который лечит болезни почек) и подберет лечение — в том числе медикаментозное. А независимо от возраста показать ребенка врачу нужно, если:
малыш много пьет и много мочится, в том числе ночью;
моча подтекает не только ночью, но и днем;
мочеиспускание болезненное или моча изменила цвет и запах;
ребенок снова начал мочиться в постель после долгого «сухого» периода.
Родителям важно помнить: вы далеко не единственные, у кого малыш писается по ночам. Около 25% всех детей в возрасте до 5 лет регулярно мочатся в постель, причем мальчики примерно вдвое чаще, чем девочки. И даже после 5 лет эта проблема не уйдет в одночасье — иногда требуется 10-15 месяцев, чтобы ребенок стал стабильно просыпаться по утрам в сухой кровати.
Поэтому лучшее, что вы можете сделать в этой ситуации — оставаться любящими и терпеливыми родителями, беспокойство которых по поводу энуреза сводится не к порицанию ребенка, а к покупке дополнительного комплекта постельного белья — и не более того.
