План б: когда и почему детей вакцинируют по индивидуальному графику
Согласно национальному календарю профилактических прививок все необходимые вакцины малыш должен получить в первый год жизни. Но иногда бывают ситуации, когда сроки прививок переносятся — в этом случае ребенку составляют индивидуальный график вакцинации. Что это за ситуации, и почему стандартный календарь лучше не нарушать?
Помимо различных заболеваний — хронических и острых — одной их бесспорных причин для переноса вакцинации является недостаточный вес малыша при рождении.
Важно понимать, что индивидуальный график прививок — это не вопрос выбора родителей и не какой-то более удобный способ вакцинации. Нередко мамы и папы принимают индивидуальный график иммунизации ребенка как более щадящий и безопасный метод, и начинают настаивать на нем даже тогда, когда для этого нет никаких оснований. В действительности же самым оптимальным является национальный календарь профилактических прививок — тщательно разработанный, универсальный и предусматривающий строго определенные сроки введения вакцин. И только тогда, когда малыш не может быть привит согласно этому календарю, врачи составляют альтернативный план прививок.
В каких случаях нужен план «Б»
Чаще всего поводом для отмены или переноса сроков вакцинации является неудовлетворительное состояние здоровья ребенка. Например:
малыш родился недоношенным, ослабленным или с массой тела меньше 2000 г;
ребенок перенес травму, операцию или тяжелое заболевание, которые не позволили поставить прививки вовремя;
ребенок получает курс сильнодействующих лекарств, которые могут исказить эффект от вакцины;
у малыша заболевание (например, аллергический дерматит), при котором вакцинация возможна только в периоды ремиссий;
педиатр выписал временный медотвод от прививки непосредственно перед процедурой (например, у ребенка обнаружились признаки ОРВИ; выяснилось, что в течение нескольких дней малыш не опорожнял кишечник; у малыша сильная сыпь на коже и т.п.);
во время прошлых прививок у ребенка наблюдались осложнения или сильная негативная реакция;
малыш уже переболел тем заболеванием, от которого предусмотрена прививка;
состояние ребенка, при котором формирование иммунитета затруднено;
малыш относится к категории часто болеющих детей (за год ребенок перенес ОРЗ более 4 раз);
Также причиной могут послужить жизненные обстоятельства:
сперва родители отказались от прививок, а потом передумали;
семья проживала в другой стране, путешествовала или мигрировала;
плановый график был нарушен из-за бюрократических причин (родители не оформили вовремя документы на ребенка, малыш не посещает поликлинику, у него нет медицинского полиса, прививочного сертификата и т.п.);
условия проживания, специфика региона или профессиональная деятельность родителей может потребовать введение в универсальный график вакцинации ребенка дополнительных прививок.
Индивидуальный план вакцинации позволяет максимально защитить ребенка от инфекций, при этом минимизировав любые риски для его здоровья.
Кто составляет индивидуальный план прививок
Составлением индивидуального плана вакцинации детей занимается врач-педиатр, хорошо знакомый с особенностями развития и здоровья ребенка.
При необходимости дополнительных обследований, он может направить малыша к узким специалистам: неврологу, эндокринологу, аллергологу и другим. Нередко к составлению графика подключается врач-иммунолог. В случае планирования прививок на длительный срок (от 3 до 6 месяцев), решение о постановке вакцин принимается коллегиально.
Почему лучше перенести, чем отменить
Какими бы серьезными ни были причины для нарушения стандартных сроков вакцинации, привить ребенка желательно в любом случае. Ведь для ослабленного малыша встреча с любым из 12 заразных заболеваний, прививки от которых включены в нацкалендарь, опасна вдвойне. Со своей стороны, персональный график прививок позволяет:
хоть и с запозданием, но защитить ребенка от инфекций, потенциально опасных не только для его здоровья, но и для жизни;
учесть индивидуальные особенности организма при введении прививочных препаратов;
максимально адаптировать сроки и последовательность введения вакцин под конкретного ребенка;
подобрать более щадящие аналоги тем или иным препаратам.
Наиболее частый вариант индивидуального графика заключается в переносе сроков вакцинации — это называют догоняющей иммунизацией.
Кроме того, нередко при индивидуальной иммунизации используются аналоги стандартных вакцин, которые отличаются по составу и считаются более «мягкими».
Альтернативные вакцины — это плюс или минус?
Нередко родители настаивают на индивидуальном графике вакцинации ребенка (даже абсолютно здорового) как раз из-за того, что видят в возможности выбора более щадящих вакцин очевидный плюс. Многие хотят поставить ребенку непременно импортные препараты, искренне полагая, что они априори «чище» и безопаснее отечественных. Зачастую такую услугу — выбор более щадящей вакцины по желанию родителей, но без веских медицинских причин — предлагают коммерческие медучреждения. Однако, подобный подход к вакцинации ребенка далеко не всегда разумен и оправдан. Как правило, «мягкость» вакцинного препарата достигается путем снижения его эффективности и сокращения срока действия.
Например: отечественная вакцина АКДС содержит цельноклеточный коклюшный компонент, что повышает как ее иммуногенность, так и реактогенность. То есть вакцина максимально эффективно вырабатывает стойкий иммунный ответ против коклюша, но при этом отличается и высокой вероятностью возникновения негативных реакций организма ребенка в первые дни после вакцинации. А есть бесклеточные аналоги АКДС — например, препарат «Пентаксим». Он одержат уже не целые клетки убитых коклюшных бактерий, а лишь выборочные фрагменты их оболочек. За счет этого реактогенность вакцины значительно снижается, но также уменьшается и срок ее действия.
Для сравнения: эффективность АКДС составляет 100%, срок действия от 5 до 7 лет, но при этом вероятность нежелательных реакций — высокая. Иммуногенность «Пентаксима» составляет 83-90% при сроке действия от 4 до 6 лет, но реактогенность минимальна. Очевидно, что для малыша с ослабленным иммунитетом второй вариант предпочтительнее, но для ребенка с крепким здоровьем нет никакого резона ставить «мягкую» вакцину с менее продолжительным сроком действия — он прекрасно перенесет и стандартный препарат. При этом вероятность осложнений после прививки (не просто нежелательных реакций, а именно серьезных патологий!) — одинаковая, так как она не зависит от препарата, а зависит от состояния самого ребенка.
Важно понимать, что индивидуальный прививочный план (даже с использованием более «мягких» и щадящих вакцин), хоть и минимизирует, но отнюдь не исключает появление нежелательных реакций на препараты — ведь они напрямую связаны с формированием иммунитета, с образованием защитных антител.
Можно ли ставить несколько вакцин одновременно при индивидуальной иммунизации
И нацкалендарь, и индивидуальный график вакцинации допускают использование многокомпонентных препаратов — когда с помощью одной инъекции малышу ставят прививки сразу от нескольких заболеваний. Например, тот же «Пентаксим» — прививает сразу от пяти инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b.
Беспокоиться здесь нет никаких причин — иммунная система ребенка, даже с проблемами по здоровью, способна адекватно реагировать одновременно на десятки антигенов. Совместное введение нескольких вакцин при индивидуальном плане иммунизации не только не исключено, но даже наоборот — предпочтительно, ведь в этом случае минимизируется количество инъекций и походов в поликлинику.
Итак, резюмируем: Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан оптимальный план прививок для всех возрастных групп — это национальный календарь, и это идеальный график вакцинации, в том числе для детей! А любой альтернативный план «Б» — это не улучшенная версия, не прихоть и не привилегия, это просто компромисс, позволяющий, хоть и с опозданием, но защитить здоровье и жизнь конкретного ребенка, осуществив-таки обязательную вакцинацию. Как в известной поговорке: «Лучше поздно, чем никогда».
