Проба манту: делать нельзя игнорировать
Считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в год — большое заблуждение. Хотя немало родителей именно так и думают. В действительности же, реакция Манту — это ни что иное, как обычная аллергопроба. Абсолютно безопасная и очень даже полезная.
Имя француза Шарля Манту известно каждой маме во всем мире. Но отнюдь не потому, что он был популярным законодателем мод или успешным парфюмером. А по иной причине — он придумал простой и безопасный способ диагностирования туберкулеза, который используется и по сей день.
Как только в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл существование бактерии, вызывающей туберкулез («палочка Коха» или более научно — «микобактерия туберкулеза»), ученые устремились на поиски способов борьбы с ней. В авангарде этих ученых был и сам Кох: он синтезировал вещество — туберкулин — который оказался совершенно неэффективным как лекарство, однако прекрасно показал себя как средство диагностики.
Спустя несколько лет французский иммунолог Шарль Манту усовершенствовал методику использования туберкулина — с тех пор ежегодно миллионам детей по всему миру проводится известная проба Манту, которая определяет не только наличие или отсутствие в организме ребенка туберкулезной инфекции, но и показывает, есть ли у малыша иммунный ответ на потенциальную угрозу.
Ликбез для родителей: прививка от туберкулеза и проба Манту — это разные вещи!
Между пробой Манту и вакциной против туберкулеза (она же — прививка БЦЖ) существует много общего, однако это далеко не одно и то же. Хотя многие родители ошибочно отождествляют эти медицинские мероприятия, искренне полагая, что их детям каждый год медики ставят некую «опасную» прививку.
Чтобы упорядочить важные знания, уточним информацию:
Прививка против туберкулеза — БЦЖ — проводится детям раннего возраста однократно, еще в роддоме, обычно на 3-7 день жизни младенца, и эта вакцинация является одной из самых жизненно важных.
Проба Манту (которая не является прививкой, а представляет собой просто тест!) впервые проводится спустя 12 месяцев после вакцинации — для подтверждения, что вакцина «прижилась» благополучно и в организме малыша образовались необходимые для защиты от туберкулеза антитела.
Если ответ положительный (в пределах нормы), малышу проводят подобную пробу ежегодно вплоть до 7 лет.
Если ответ отрицательный (т.е. по каким-то причинам антитела не сформировались), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год, а ревакцинацию БЦЖ советуют провести в возрасте 6 лет (т.е. на год раньше, чем по графику).
Если ребёнок не был привит от туберкулеза при рождении, то пробу Манту рекомендовано проводить с 6-месячного возраста также 2 раза в год.
А при наличии у малыша серьезных иммунодефицитов или тяжелых системных патологий туберкулинопробу следует проводить еще чаще — 4 раза в года.
При плановом развитии событий ревакцинацию против туберкулеза проводят детям еще дважды: в возрасте 7 и 14 лет.
Аналогом теста Манту является диагностическая кожная проба Диаскинтест. Как правило, он применяется у детей после ревакцинации.
Куда ставится проба Манту и как это работает
Порядок проведения пробы Манту сводится к следующему:
на внутреннюю поверхность предплечья (часть руки от запястья до локтя), примерно в ее середину, подкожно с помощью укола вводится препарат туберкулин;
в месте укола образуется небольшой пузырь;
спустя 72 часа проводят учет: измеряют величину окружности получившегося в итоге уплотнения и по ней определяют характер реакции — она либо положительная (свидетельствует о наличии контакта организма с вирусом туберкулёза), либо отрицательная;
у привитых детей положительная реакция с размером папулы 5-9 мм считается нормой и указывает лишь на благополучную вакцинацию.
При учете измерению подвергают именно саму папулу (уплотнение в центре), а не зону покраснения (гиперемию) вокруг нее.
Как именно работает тест:
В веществе туберкулин присутствуют «следы» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта с палочкой Коха (он инфицирован или уже борется с болезнью, а также если он был вакцинирован) — он специфическим образом реагирует на тест. Если контакта не было и нет — то и никакой реакции на туберкулин не будет.
Говоря совсем простым языком, если у ребенка в организме микобактерия присутствует — при контакте с туберкулином сработает своего рода аллергическая реакция.
Типы ответа на пробу Манту
Реакции на тест, как мы уже упоминали, могут быть разными, и определяются они согласно размеру папулы:
-
Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется — она может быть:
слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм.
Резко положительная (гиперергическая). Диаметр папулы превышает 17 мм, и/или есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
Отрицательная. Спустя 72 часа после на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
Сомнительная. Наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.
Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза.
Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним.
Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет ни активных бактерий, ни иммунитета к ним. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.
Самый потенциально опасный ответ на пробу Манту — это так называемый вираж туберкулиновой пробы: ситуация, при которой бывшая в прошлый раз отрицательная реакция вдруг дает положительной ответ.
В любом случае, безошибочно оценить результат проведения пробы способен только врач: педиатр или фтизиатр. По необходимости он же назначит дополнительные исследования или тесты по итогам результата.
Что можно и нельзя с пробой Манту: мочить можно!
Чтобы тест Манту прошел адекватно и показал реальные результаты, важно правильно обращаться с местом введения туберкулина с момента укола и вплоть до измерения (т.е. 72 часа). Что можно, и чего нельзя делать в этот период?
Категорически нельзя:
расчесывать или тереть место укола;
принимать горячую ванну или посещать баню;
наносить на папулу любые лекарственные или косметические средства;
бинтовать или заклеивать лейкопластырем;
носить одежду (например, с резинками на рукавах) или украшения (браслеты, фенечки), которые могут давить на папулу;
принимать антигистаминные препараты.
Что можно:
мочить водой при умывании или купании;
мокнуть под дождем;
посещать бассейн;
купаться в море, озере, реке и т.п.
Как же так?! Почему же нас всю жизнь стращали, что мочить Манту ни в коем случае нельзя, хотя на деле оказывается — что очень даже и можно? Этому есть простое объяснение: еще около 15 лет назад пробы Манту ставились не подкожно, а поверхностно — туберкулин вводился в небольшую царапинку прямо на коже. В этом случае действительно воздействие воды могло серьезно исказить результаты. При подкожном же введении препарата такой опасности нет.
Как подготовить малыша к тесту Манту
О том, как подготовить малыша к прививке (в том числе и БЦЖ), мы уже рассказывали, а есть ли какие-то нюансы перед проведением пробы Манту? Да, есть, и серьезные.
Во-первых, существуют прямые противопоказания к проведению пробы Манту. Это:
любое острое инфекционное заболевание;
любая хроническая болезнь в фазе обострения;
кожная сыпь или раздражение;
бронхиальная астма;
аллергическая реакция на что-либо;
карантин в детском учреждении, которое посещает ребенок.
Во всех этих случаях требуется отложить проведение пробы Манту минимум на 1 месяц.
А во-вторых, есть одно разительное отличие подготовки к тесту Манту от подготовки к любой вакцинации:
если перед прививкой малышу нередко превентивно дают противоаллергический препарат, то вот перед пробой Манту этого делать категорически нельзя!
Дело в том, что по сути своей Манту — и есть аллергопроба. Поэтому, если дать малышу перед ее проведением антигистаминный препарат, вы попросту получите заведомо ошибочный результат.
Объективные знания, какой бы темы детского здоровья они ни касались, всегда прибавляют родителям уверенности и рассеивают любые домыслы. Надеемся, теперь, услышав название проба Манту, у вас не будет никаких сомнений, как правильно поставить запятую — «делать, нельзя игнорировать».
