Острый тонзиллит

Острый тонзиллит - острое инфекционное воспаление небных миндалин, протекающее с отеком, гиперемией, и повреждением поверхности миндалин различного характера. Обычно сопровождается воспалением задней стенки глотки и тогда может называться тонзиллофарингитом.

Тонзиллит/тонзиллофарингит может возникнуть у ребенка любого возраста, но у маленьких детей он обычно вызван вирусными инфекциями. Наиболее высокий уровень заболеваемости острым тонзиллитом, вызванным БГСА, отмечается у детей в возрасте 5-15 лет и чаще всего такие случаи встречаются в конце зимы - ранней весной.

Для острого тонзиллита/тонзиллофарингита любой этиологии характерны острое начало, фебрильная лихорадка (>38 C, реже заболевание протекает с нормальной или субфебрильной температурой), боль в горле. При осмотре зева можно увидеть, что небные миндалины гиперемированы, увеличены, отечны (симметрично), могут быть налеты (из не нужно снимать!), задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины могут значительно увеличиваться в размерах. Могут быть красные «точки» на мягком небе, что характерно больше для стрептококкового тонзиллита. Могут увеличиваться лимфоузлы - шейные при стрептококковом тонзиллите и генерализованно при инфекции вирусом Эпштейна-Барр. 

Шаг 1. Оценить «красные флаги»: высокая температура тела (более 38,5 С), которая длится более 4 дней и температура > 38 С у детей в возрасте до 3 месяцев независимо от самочувствия, резкая односторонняя боль в горле, невозможность открыть рот, боль и покраснение кожи над увеличенным лимфоузлом.

Шаг 2. Режим полупостельный до падения температуры.

Шаг 3. Воздержаться от самолечения: не нужно обрабатывать горло йодом, снимать налеты на миндалинах, самостоятельно назначать антибактериальную терапию.

Шаг 4. Обильное питье до 100 мл на кг массы тела ребенка в сутки.

Шаг 5. Обратиться к педиатру.

Обычно госпитализация не требуется.

Врач может провести экспресс-тест для выявления БГСА в мазке с задней стенки глотки (имеет смысл для детей старше 3 лет), а также можно воспользоваться балльной шкалой для оценки вероятности БГСА у пациента. Если невозможно сделать экспресс-тест на БГСА или он отрицательный (при наличии характерной клинической картины), врач может назначить культуральное исследование мазка с задней стенки глотки.

Модифицированная шкала Центора (Centor score) и МакАйзека (McIsaac score) для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового острого тонзиллофарингита по клинической картине.

В случае вирусного тонзиллита антибактериальная терапия не назначается. При тонзиллите, вызванном БГСА, врач назначит антибиотик.

Прогноз острого тонзиллита в большинстве случаев благоприятный.

При отсутствии лечения или при неадекватном лечении стрептококкового тонзиллита повышается вероятность развития серьезных гнойных осложнений - абсцессов, гнойного лимфаденита. Также повышается вероятность негнойных осложнений - поражения сердца, почек, синдрома стрептококкового токсического шока, неврологических осложнений (PANDAS-синдром).