Внебольничная пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (чаще всего бактериальной), характеризующееся очаговыми поражениями легких с поражением альвеол, что проявляется выраженной интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки.  

Существенное влияние на развитие и течение болезней органов дыхания оказывают особенности развития системы органов дыхания у детей в зависимости от возраста. Например, особенности строения грудной клетки (расположение ребер почти под прямым углом к позвоночнику, меньшая выраженость дыхательной мускулатуры) приводят к ограничению дыхательного объема, узкие и короткие носовые ходы затрудняют сосание и очистку воздуха при рините, недоразвитие придаточных пазух обуславливает более редкое развитие синуситов в раннем возрасте, нежная, богатая кровеносными и лимфаптическими сосудами слизистая оболочка дыхательных путей приводит к высокой частоте возникновения и более тяжелому течению ларингитов по сравнению с взрослыми, узкие бронхи приводят к более частому развитию обструкции, меньшая растяжимость легких приводит к большей работе и большим энергетическим затратам. И все это вместе гораздо быстрее приводит к развитию дыхательной недостаточности по сравнению с взрослым человеком.

Легкие- это парный орган системы органов дыхания человека, обеспечивающий газообмен между атмосферным воздухом и кровью. Диффузия газов происходит через тонкую  стенку альвеолы   легкого, совершается в 2-х направлениях - из альвеол в капилляры и из капилляров в альвеолы. В ходе этого процесса кровь через легкие получает кислород и отдает углекислый газ, образовавшийся в результате тканевого обмена.  Таким образом, дфыхательная система функционирует как система обеспечения и система выделения, что является необходимым условием поддержания постоянства внутренней среды организма.  Поэтому заболевания легких влияют на работу всего организма.

Болезни органов дыхания — наиболее частая патология не только у взрослых, но и у детей.

Так, каждые два ребенка из трех, родители которых обращаются к педиатру, имеют респираторные проблемы. Заболевания органов дыхания занимают лидирующие позиции среди всех заболеваний, их удельный вес составляет более 60 %. При этом в структуре заболеваемости можно выстроить следующий ряд: на первом месте - хронические болезни миндалин и аденоидов, на втором - бронхиальная астма, на третьем - пневмонии, на пятом - аллергический ринит. В структуре причин младенческой смертности болезни органов дыхания занимают третье место, вслед за перинатальной патологией и врожденными пороками развития. По данным ВОЗ ежегодно в мире умирают от ОРЗ около 2,2 млн человек, 3/4 из них —от пневмонии. Частота острых респираторных инфекций очень высока. Дети в возрасте до трех лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз (заболеваемость максимальна на 2-м и 3-м годах жизни за счет возросшей «социализации» ребенка, то есть контакта с большим количеством людей — как детей, так и взрослых), в 3 -7 лет дети болеют ОРВИ в среднем 6 раз в год, в 7-17 лет — 3 раза в год. В среднем от рождения до окончания школы ребенок болеет ОРВИ около 60 раз. В последующий 17-летний период взрослый болеет ОРВИ обычно 1 раз в год. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают более тяжело, чем у взрослых, с более быстрым развитием дыхательной недостаточности, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания.

Точный диагноз - острая респираторная вирусная инфекция, бронхит, бронхиолит,  пневмония, бронхиальная астма, пороки развития органов дыхания и т д  -  ставится исключительно врачом на основании полного  обследования системы органов дыхания.

Повышение температуры ≥38,0° более 3 дней.

Учащение дыхания, кряхтящее/стонущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании (одышка и тахипноэ встречаются лишь у 50—70% детей, отсутствие не исключает пневмонию).

Изменения при перкуссии (притупление перкуторного звука) и аускультации (хрипы в легких) специфичны, но мало чувствительны (могут отсутствовать).

• Кашель сухой или с мокротой

• Тахипноэ, частота дыханий в минуту:

• Дети 0—2 мес > 60

• Дети 2—12 мес > 50

• Дети 1—5 лет > 40

• Дети старше 5 лет > 20

• Одышка
• Кашель
• Лихорадка
• Дыхательная недостаточность

Шаг 1. Вызвать участкового врача

Шаг 2. Постельный режим в течение всего периода лихорадки, после снижения температуры - полупостельный, через 3-5 дней - общий с прогулками

Шаг 3. Важно проветривание помещения

Шаг 4. Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии антибактериальными препаратами.

Шаг 5. Дети с нетяжелой пневмонией,  не имеющие «опасных» признаков (могут пить, нет повторной рвоты, нет судорог, нарушения сознания, нет тяжелой недостаточности питания) могут получать лечение пероральными антибиотиками в домашних условиях.

Госпитализация при тяжелой ВП в острый период заболевания.

Лечение исключительно по назначению врача и под контролем анализов.

Основные методы терапии внебольничной пневмонии:

1. Назначение антибактериальной терапии в состветствии с возбудителем заболевания;

2. Назначение противовирусной терапии своевременно (например, грипп);

3. При повышении температуры тела > 39—39,5°C рекомендуется жаропонижающая терапия;

4. Не рекомендуется назначение муколитиков, протевокашлевых средств, ингаляций.

В большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении прогноз внебольничной пневмонии благоприятный. 

Рекомендовано диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Большинство больных, перенесших внебоьничную терапию, не нуждаются в специальной реабилитации. При осложненном течении пневмонии долечивание полезно проводить в санатории. Рекомендовано постепенное увеличение физических нагрузок, ЛФК, дыхательная гимнастика.